广西再生育申请审批表

姓名

民族

姓名

民族

出生日期

联系电话

出生日期

联系

电话

身份证号码

身份证号码

户籍地

地址

户籍地

地址

现居住地地址

现居住地地址

夫妻婚姻状况

□双方初婚;     □男初婚女再婚;

□男再婚女初婚; □双方再婚。

夫妻结婚登记日期

男方、女方

生育收养情况

孩次

姓名

性别

出生日期

身份证号码

  (出生医学证号码)

血缘关系

我们夫妻按照《广西壮族自治区人口和计划生育条例》第   条第   款第   项规定，申请再生育。请予批准。

我们夫妻承诺以上情况及提供的相关材料真实准确。如有不实，愿意承担相应法律责任和后果。

夫妻双方(签名、盖指印):

年   月   日   

代办人身份证号码:                         代办人联系电话:

代办人(签名、盖指印):

年   月   日   

审批机关意见:

审批机关:

负责人:            审批日期:

年  月  日

经办人:              

联系电话:

审批或打证机构:

(盖章)

年   月   日

经办人:         

    联系电话:

再生育证编号