广西再生育申请审批表

姓名

民族

姓名

民族

出生日期

联系电话

出生日期

联系

电话

身份证
号码

身份证
号码

户籍地

地址

户籍地

地址

现居住地地址

现居住地地址

夫妻婚姻状况

□双方初婚；     □男初婚女再婚；

□男再婚女初婚； □双方再婚。

夫妻结婚

登记日期

男方、女方

生育收养情况

孩次

姓名

性别

出生日期

身份证号码

（出生医学证号码）

血缘关系

我们夫妻按照《广西壮族自治区人口和计划生育条例》第   条第   款第   项规定，申请再生育。请予批准。

我们夫妻承诺以上情况及提供的相关材料真实准确。如有不实，愿意承担相应法律责任和后果。

夫妻双方（签名、盖指印）：

年   月   日   

代办人身份证号码：                         代办人联系电话：

代办人（签名、盖指印）：

年   月   日   

审批机关意见：

审批机关：

负责人：            审批日期：    年  月  日

经办人：              联系电话：

审批或打证机构：

(盖章)

年   月   日

经办人：            联系电话：

再生育证编号